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Soignant.e.s ici et ailleurs, sécurité sociale et démocratie sanitaire

Avant de plonger dans les 4 thèmes que le groupe de travail a définis, Pierre Zarka et Danielle Montel reviennent sur les enjeux de la rentrée sanitaire.

Les soignants, leur travail et leurs luttes.

Sont-ils un groupe que l’on pourrait désigner comme un prolétariat en blouse blanche, qui, durant les mois de lutte, au plus fort de l’agression endémique, a expérimenté la prise de pouvoir sur le contenu et l’organisation de son travail. Pour sauver les vies, il n’y avait pas d’autre solution que de passer outre le management mis en place par les ARS ( agences régionales de santé).

Cette expérience de durée courte est-elle prémonitoire de construction d’expériences auto gestionnaires à plus long terme ?

Par quels chemins, le nécessaire dépassement de la durée courte de cette expérience, peut-il passer ?  Du vécu n’est-il pas disponible pour ce dépassement ?

Les applaudissements quotidiens, durant plusieurs mois à leur égard, ne sont-ils pas la manifestation d’une sociabilité populaire passée de l’autre côté de la détestation des « fonctionnaires ». Une part remarquable de la population française a applaudi des salariés qui se sont un temps, affranchis de la domination et ce, au moment où le détournement de l’argent nécessaire par les actionnaires a été largement dénoncé. Cela a traduit un point commun entre personnels et usagers, nouveau.

Peut-on alors passer du partage  de la réflexion entre personnels soignants et usagers aux mesures qui conditionnent une refondation du service hospitalier ?

Olivier Frachon nous livre son analyse à partir de témoignages de soignant.e.s.

A propos de l’internationalisation des combats des blouses blanches.

Les soignants, sur la planète entière, mènent au quotidien le combat contre la pandémie. Ces combats les amènent à mettre en cause le minage des politiques de santé. Or, souvent, très souvent, l’expérience militante se heurte à une situation double : l’emballement du capitalisme boursier et internationalisé conduit sur la planète, probablement des milliards de gens qui, victimes dans leur chair dans leur vie, à mettre en cause ce système d’exploitation. Mais c’est justement sa mondialisation, son ultra présence dans tous les moments de la vie qui fait baisser les bras de ses victimes : « que peut-on ici maintenant contre  eux » !

Les soignants sur la planète entière combattent la pandémie, une lutte qui conforte leur mise en cause des politiques de santé. Faire partager la dimension internationale de ces combats est sans doute une antidote puissante : le capital s’internationalise mais nous pouvons internationaliser le combat contre lui !

Utopie ? rien de moins sûr : les luttes des soignants, la bataille contre les brevets appliqués au vaccin anti COVID menées dans de nombreux pays rassemble des millions de signataires comme on n’en avait pas vu depuis la guerre du Vietnam.

Patrick Le Tréhondat revient sur les dénominateurs communs des luttes des soignant.es dans le monde.

Qu’est-ce que la sécurité sociale ?

À écouter les mots on pourrait dire que la sécurité sociale, c’est un sentiment, le sentiment qu’on éprouve lorsque l’on se sait à l’abri du danger. Sociale dit que cette sécurité là vient de la société. En fait la sécurité sociale, c’est n’avoir pas peur parce que l’on vit avec les autres. Tous les autres garantissent le sentiment de chacun d’être à l’abri du danger.

Cette sécurité concerne la famille de chacun, son exposition aux aléas et aux évolutions de la vie, à la maladie, à l’accident du travail, à l’invalidité, à la perte d’autonomie, à la retraite venue, au chômage, à l’éducation des enfants.

Cette disparition, cette atténuation de la peur, est possible parce que chacun verse au prorata de son salaire et reçoit, non pas en fonction de ce qu’il peut payer, mais en fonction de ce dont il a besoin.

Cela ressemble furieusement à l’adage des premiers socialistes et des premiers communistes : « de chacun selon ses moyens à chacun selon ses besoins ».

Alors quoi, il y a déjà du communisme dans la société capitaliste avancée? Il y a un objet communiste bigrement rentable dans la société néolibérale, si rentable, que depuis son existence, cet objet est en permanence cible de tentatives de captation. La manœuvre, plus violente encore aujourd’hui, consiste à détacher la sécurité sociale du salaire de telle façon qu’elle cesse d’être la propriété du peuple et qu’elle devienne par la même accessible à la spéculation.

Et l’on mesure alors que défendre la Sécu n’est pas un travail de terrassier “reboucheur” de trou c’est une action populaire pour poursuivre, développer l’échappement à la domination. N’avoir pas peur c’est justement n’être pas dominé, demeurer maître de soi et de sa vie. Le combat du maintien et du développement de la sécurité sociale est d’une modernité folle !

Sous quelle forme moderne, avec quels arguments reconstruits, enclencher ce travail ?

Marianne Coudroy et Sylvie Larue nous livrent leurs réflexions.

Démocratie sanitaire…

La forme militante et contestataire de la mobilisation des personnes vivant avec le VIH dans les années 1980-1990 a contribué à changer le rôle et l’identité du patient. Elle a mis en évidence l’importance de la participation des personnes concernées dans la recherche et à tous les niveaux de l’organisation des soins.

L’installation du Covid dans nos vies s’est déroulée sur ce terreau d’un rapport modifié à l’égard de l’institution médicale  La faillite de l’État, ses mensonges assumés, le vécu quotidien d’une prise en charge très détériorée des besoins de soins, en même temps que l’application StopCovid s’est fracassée sur le refus populaire de « collaborer », sont des signaux à observer. Indiquent-ils une disponibilité populaire en gestation vers la prise en main des affaires de santé. Faut-il parler de nécessaire démocratie sanitaire, ou faut-il que les citoyen.ne.s, au delà du mot, arrachent leur participation sous forme élective par exemple, à la vie des lieux, secteurs économiques, et dispositifs de santé qui les concernent ?

Martine Lalande du Syndicat de la Médecine Générale nous livre son propos.

Bonne lecture, et merci de nous transmettre vos réactions. 

Le comité de rédaction

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C’est d’aujourd’hui que naît demain

La pandémie, le combat qu’elle innerve,  souligne la gravité du moment :  « le capitalisme met l’humanité en péril ».  Les turbulences produites accentuent  le focus  sur  les besoins,  les priorités,  les blocages, les carences, les entraves.  

La Santé, n’est pas un bien marchand mais un bien commun mondial. Il faut la sortir du marché.

La voracité des groupes pharmaceutiques éclate. Leurs actes mortifères, leur  culture du secret,  les  brevets, cette  appropriation injustifiée rendant impossible à  de nombreux pays disposant d’une industrie pharmaceutique, de produire les médicaments, les vaccins, dont ils ont besoin.

C’est une question forte d’éthique et d’efficacité…

La financiarisation du monde, les crises quelle engendre, qui  exigent des taux de profits supérieurs à  20% , la titrisation, qui  gangrène  tous les groupes, les prix des médicaments devenus spéculatifs (lire « La santé hors de prix l’affaire Sovaldi » d’ O. Maguet).

À l’international, ce n’est pas l’organisation mondiale de la santé mais  l’organisation mondiale du commerce qui décide !  C’est à dire les fonds de pension et d’investissements, les  big pharma et leurs commanditaires, les gouvernements et leurs structures internationales. Ainsi Macron et l’UE font obstacle à la levée des brevets pour les vaccins contre la COVID.

Une évidence, entre  le capitalisme et l’humanité, ça se joue maintenant à LUI ou NOUS

Réponses et luttes émergent

Des femmes, des hommes, actuellement,  sur la planète entière, s’engagent  au quotidien dans la lutte  contre la pandémie. Ces luttes révèlent l’impact sur des milliards de gens victimes dans leur chair, dans leur vie du  capitalisme boursier et internationalisé. Ils appellent à rompre avec ce système d’exploitation.

Cette mondialisation (capitaliste), la toile d’araignée tissée par ce système, engluant tous les pays du globe,  son ultra présence dans tous les moments de la vie, de nos vies, est pesant et insupportable.

Où va-t-on ? Que peut-on,  ici,  maintenant, contre  eux ?

Regardons, entendons,  ce qui bouge.

Partager la dimension internationale de ces combats est sans doute une antidote puissante et trace un possible :  le capital s’internationalise nous devons  internationaliser le combat contre lui !

Est-ce une utopie ? Rien de moins sûr.

L’importance d’une couverture sociale, question centrale pour l’accès à des médicaments utiles et efficaces, grandit.

Les luttes des professionnels de santé, la bataille contre les brevets appliqués au vaccin anti-COVID  contre l’appropriation  financière de la santé,  pour ouvrir  les sites de production partout où c’est possible,  sont  menés dans de nombreux pays et rassemblent  des millions de signataires…

L’acharnement des groupes du CAC 40, des institutions et des gouvernements témoigne que c’est un point sensible, une des  ruptures à engager.

Des utopies se réalisent, l’ancien MacDo de Marseille a été réquisitionné par ses salariés, converti en banque alimentaire. Une coopérative a pour projet de construire une plate forme solidaire et citoyenne pérenne.

Ce sont des bougés éclairants pour aller plus loin vers la transformation radicale de la société.

La santé, la vie, nourrissent partout  en France,  en Europe, en  Afrique, en Asie, an Amérique des initiatives, des constructions anti capitalistes. Hier, un mouvement s’était créé à l’époque de l’apparition de nouveaux traitements  contre le sida, avec quelques succès. Aujourd’hui un autre se  développe  pour la levée des brevets. En France… en Europe…  dans le monde… Certes ces mouvements ne sont pas  suffisants. Ils  sont prometteurs pour l’avenir si on  décide de les investir, d’y participer.

Les soignants, pendant la crise, ont fait face. Ils ont décidé,  se sont organisés, ils luttent  jusqu’à épuisement avec une solidarité maxi. Dans des pays, des régions, les gens les ont applaudit.

A Paris, la Tour Eiffel scintille de blanc, la Tour Montparnasse s’illumine de rouge, « un cœur battant », à  New York, Moscou ou Dubaï, des monuments emblématiques se sont éclairés, pour clore le mouvement lancé par l’Empire State Building pour honorer leur  travail et de toutes les personnes qui luttent quotidiennement contre le virus, tels les éboueurs, les caissières, les chauffeurs de bus, les ubers… tous ceux qui agissent et s’engagent.

Dans plusieurs régions de France,  des Coopératives de Santé se construisent,  telles à  Paris 10, à Uzès, 

le centre de santé communautaire autogéré de Saint-Nazaire ,  d’Hennebont… en laissant aux acteurs de terrain la responsabilité de s’organiser au mieux de l’intérêt des patients.

En Afrique, au Togo, au Sénégal… des volontés se mettent  ensemble, des chercheurs, des cliniciens, des associations, « pour le bien de la communauté ».

En Asie,  au Vietnam , en Amérique plurinationale… des gens  s’engagent, cherchent à construire des liens avec les autres continents pour faire reculer maladie et famine, pour une  autre économie que  l’accumulation de capital, pour le bien-être et le Vivre Bien de l’être humain.

Urgent de se mobiliser,  peuples , associations, et toutes les forces  qui aspirent au changement pour conquérir des  pouvoirs  de décider à tous les niveaux.

D’autant qu’en  même temps, les politiques désastreuses, les décisions mortifères,  continuent !

Il  faut  s’attaquer  résolument  aux questions centrales, aux  pouvoirs  imposés, sortir du cadre financier,  et  dessiner la société que nous souhaitons, humaine, égale, juste et digne.

En fait, il nous faut sortir  du capitalisme. Ce ne sera pas facilement, ce ne sera pas par consensus. Ce sera  en agissant, en construisant.

Ce n’est pas de s’en remettre à demain. C’est d’aujourd’hui que naît demain, à chaque moment, en se saisissant des points d’appuis, à chaque fois dans le nombre et dans  les volontés.

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La pandémie : une leçon de choses

La situation sanitaire est un condensé de ce qu’est le capitalisme et de ce que peut être le combat pour s’en affranchir.

2003, puis 2010 : des chercheur/euses alertent sur l’apparition des coronavirus, et demandent des moyens pour s’y consacrer. Trop coûteux et pas d’actualité répondent les gouvernements. Depuis 1978 le nombre d’étudiants en médecine a été systématiquement réduit, la fermeture de lits d’hôpitaux continue. Est-ce limité aux enjeux sanitaires ?

Alors que la question des moyens est posée, 60 milliards de dividendes sont versés en France. Ils n’iront ni dans l’économie ni dans les services publics, ni dans… ! Ajoutons le cynisme : Les vaccins ont été une aubaine pour les labos. Sanofi verse cette année à ses actionnaires 4 milliards. On voit pourquoi les big-pharmas ne se sont pas empressées de faire des brevets un bien public. A rebours les actionnaires font désormais figure de parasites. Ce qui peut ouvrir plus souvent sur où trouver l’argent.

Macron loue notre système de santé : la Sécu. Or lui et ses prédécesseurs n’ont de cesse de la tuer. Revenons sur son principe fondateur : « De chacun selon ses moyens à chacun selon ses besoins ». Marx dit cela du communisme. Combien de combats pourraient être mus par un tel principe ?

L’occasion fait le larron : concentration des pouvoirs entre les mains du président omniprésent. D’où ses deux lapsus du 12 Juillet annonçant à l’avance ce que VA décider le Conseil des ministres, donc pas la peine de le réunir et ce que VA décider le Parlement, donc… Quant au passe sanitaire il est un précédent dangereux de détection et d’exclusion des « bon.ne.s » et « mauvais.es » citoyen.ne.s, selon la visibilité de leur mise en conformité. En cela, il est inspiré de l’idéologie d’extrême-droite qui a commencé par les migrants. Combattre le passe et l’extrême-droite vont de pairs.

Devant des enjeux complexes comme la santé, l’écologie ou l’économie, le pouvoir de décision serait obligatoirement entre les mains d’experts. Exit la démocratie. En quoi des préfets et un président sont-ils plus aptes que les habitants à recevoir des informations de la part de scientifiques pour décider des mesures à prendre ?

Avec le rôle des hospitaliers, le monde du travail est apparu indispensable. On les a fait applaudir puis il a fallu tenter de ternir leur image en évoquant les hospitaliers qui ne seraient pas vaccinés. Trop tard : leur nombre, leur charge de travail, les salaires sont devenus des questions largement publiques. Pourquoi n’en serait-il pas de même pour tous les salarié.e.s en mettant en avant l’apport de leur travail à la société ?

Travailler serait inévitablement obéir. En assumant des responsabilités réservées jusqu’alors à la hiérarchie, les hospitaliers ont démontré que le mot « autogestion » pouvait être une réponse au présent immédiat.

La mondialisation version peuples : devant le besoin de ne pas faire de la propriété des brevets un obstacle au développement de la vaccination contre le Covid (sans la rendre obligatoire) c’est une pétition à l’échelle de l’Europe qui a poussé les feux. Il est donc possible de dépasser le stade de la solidarité morale entre peuples pour voir comment chacun avec ses spécificités s’attaque aux mêmes obstacles et dégager ainsi comment coordonner leurs actions.

Au total : une perte de confiance envers toute la sphère institutionnelle (politiques, médias, directions d’entreprises).  L’ampleur des abstentions dit le rejet du système. Reste à préciser ce qu’implique concrètement d’en sortir. La multiplicité des combats ne peut-elle pas déboucher non pas sur de l’uniformité mais un dénominateur commun ?

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Les soignants, leur travail et leurs luttes.

Les luttes des soignants ont débuté avant la crise sanitaire, leurs mobilisations importantes, multiples ont revêtu plusieurs formes. De la grève des urgences à celle du codage des actes, des mobilisations et manifestations aux centaines de démissions administratives de chef-fe-s de services, les personnels de santé se sont mobilisés à de nombreuses reprises pour obtenir des moyens pour l’hôpital public, pour la reconnaissance de leur travail, et pour en finir avec le nouveau management public et ses conséquences sur la santé publique.

La crise sanitaire, la pandémie du Covid, est venue interrompre ces mobilisations et mettre en évidence ce qu’exprimaient les luttes des personnels de la santé : manque de personnels, manque de moyens, bureaucratisation croissante au détriment de l’exercice du métier…

Un renversement du pouvoir…

Face à l’urgence, pour faire face à un virus inconnu, mais surtout face à l’impréparation du gouvernement et de l’administration, il a fallu ouvrir des lits, transférer des services et finalement mobiliser l’ensemble des personnels soignants, et les remercier, le soir venu, par des applaudissements quotidiens.

Dans de nombreux endroits, pas dans tous, le pouvoir a changé de mains, il est passé de celles d’une administration bureaucratique à celles des soignants.

Leurs propos en sont le témoignages[1].

… vite corrigé

Durant cette période les services administratifs se sont mis au service des soignants, répondant aux demandes, ouvrant des possibles, œuvrant pour faire face aux besoins. Mais sitôt la première vague dépassée, les logiques se sont inversées, les logiques managériales, celles mises en place par le NMP (Nouveau Management Public) ont repris le dessus. Et les conclusions du Ségur de la Santé, n’ont pas été à la hauteur des attentes, ni des besoins exprimés et validés par la crise sanitaire. Car le gouvernement n’entend pas remettre en cause les décisions qui depuis plus de 15 ans compromettent l’avenir du service public de la Santé, au risque de l’épuisement, de la démotivation et des démissions de soignants. Malgré toutes les alertes des soignants !

En faire l’affaire des soignants, des soignés et des accompagnants

En juillet 2020, un appel a été lancé, pour que s’engage une réflexion collective et démocratique sous forme d’ateliers ouverts à tous, pour recueillir la parole de celles et ceux qui ont traversé la crise sanitaire, soignants, soignés, usagers, et travailler ensemble à la refondation du service public hospitalier, en réinvestissant la question des collectifs de soin et, à partir d’eux, réfléchir à des formes de gouvernance fondées sur le soin, plus autonomes, plus horizontales et démocratiques. Des ateliers ont eu lieu à Montreuil, en octobre 2020, et à Marseille en juillet 2021. Et des paroles de soignants, d’usagers ont été recueillies, des expériences partagées (on peut retrouver le détail des travaux et des récits de travail sur le site https://ateliersrefondationhopitalpublic.org/) .

Ce que nous décrivent les soignants est très comparable à ce qu’ont pu vivre de nombreux salariés, notamment dans les services publics, qui ont vu se mettre en place le management dont on nous dit qu’il vise à l’efficience, à la performance, à satisfaire le client. Avec l’arrivée de consultants qui, ignorant toute la spécificité des hôpitaux et des métiers de la santé, accompagnent l’administration et le management dans la mise en place des recettes déjà expérimentées dans les entreprises. A l’écoute des intéressés cette démarche commence par la substitution des mots utilisés pour les remplacer par un langage anesthésiant toute résistance,  “par des mots auxquels il est difficile de s’opposer parce qu’ils paraissent incontournables, gouvernance, efficience, performance, hôpital de flux en lieu et place d’hôpital de stock, démarche qualité”…

Défendre le travail et la démocratie sanitaire

Mais surtout des mots qui confisquent les mots du métier, qui accompagnent la substitution du suivi du travail réel à celui des indicateurs et des tableaux de bord. Parfois, dans les services publics, cette substitution s’est heurtée à la résistance des salariés, des conflits ont permis au travail réel sinon de s’imposer mais de continuer à exister face à la dictature des tableaux de bord. A l’hôpital ce management s’est accompagné de la suppression de près de 100 000 lits, soit 4 fois plus de soignants, et l’urgence a été de faire face pour continuer à soigner. Pire encore, les choix découlant du manque de moyens ont été renvoyés aux soignants, qui ont été contraints à des arbitrages insoutenables car relevant de l’humanité ! La tarification à l’acte (T2A) est venue parachever cette stratégie, chaque service, chaque hôpital devant être rentable au regard d’une tarification que l’on peut qualifier de bureaucratique. Une tarification qui est à l’opposé de la logique des soignants, car établie par un regard techniciste, bureaucratique sur le travail, un regard qui ne peut prendre en considération la réalité du métier de soignant, forcément réduit à une succession d’actions élémentaires ignorant la réalité du travail, quel qu’il soit.

Ce qui se passe dans la santé publique est un véritable enseignement de la façon dont le néo-libéralisme traite le travail. Sans idéaliser le passé de l’hôpital, ni ses organisations, ni les rapports existants entre les différentes catégories, on pourrait comparer ce qui s’est mis en place dans l’hôpital public à l’arrivée de l’organisation scientifique du travail dans l’industrie, et aux  évolutions de l‘organisation du travail dans l’industrie et les services ces dernières décennies. Au nom de l’efficacité et du développement les travailleurs de l’industrie ont été dessaisis de leur travail, remplacé par celui défini dans les bureaux d’études, et dans les services, si l’autonomie et l’initiative sont valorisées c’est dans le cadre d’objectifs et d’indicateurs ne prenant pas en considération le travail réel.

Comme l’écrit Danièle Linhart, « les soignants en lutte représentent en fait les sentinelles de la dégradation de l’essence même du travail de tous… Ils rendent manifeste le lien entre la dégradation de leurs conditions d’exercice et celle de la qualité de leur prestation qui apparaît comme un danger majeur… Dans les autres secteurs professionnels il y a comme une impuissance à établir et à dévoiler le même lien de causalité. Comme si la bataille de la finalité du travail, de son sens, était déjà perdue… Ailleurs tout se passe comme si la modernisation managériale avait définitivement piétiné toute conscience collective des enjeux du travail par la politique d’individualisation de la relation au travail, par la casse des collectifs et la mise en concurrence des uns et des autres qu’elle a imposées » [2].

Les Ateliers de Montreuil et Marseille ont montré que pour transformer les choses, ce n’est pas seulement  sur les moyens, sur les budgets qu’il faut agir, l’action des intéressés eux-mêmes est aussi indispensable. Les exemples de mobilisation autour de la santé communautaire, de la lutte contre le sida à “l’hôpital hors les murs” mis en place dans les quartiers de Marseille Nord montrent l’énergie et l’innovation qui se dégagent quand la parole et l’action sont permises à tous les acteurs. Quand la démocratie est le moteur de la mobilisation et de l’implication des intéressés ! Tout l’opposé de ce que font actuellement le gouvernement et le président de la République, démontrant que dessaisir la population de sa santé et des moyens de la défendre génère l’incompréhension et les résistances. Les soignants nous disent que les applaudissements du premier confinement ont fait la place à l’exaspération, au ressentiment. Quoi d’étonnant dans un monde et une période qui ignorent les engagements collectifs, quand les gouvernants préfèrent l’autoritarisme à la discussion, la dispute et finalement la mobilisation collective. Mais n’est-ce pas là l’enseignement à tirer pour reconstruire l’hôpital public ?

Olivier Frachon

[1] Récits disponibles sur le site de la compagnie Pourquoi se lever le matin !  https://pourquoiseleverlematin.org et sur le site des Atelier de refondation du service public hospitalier https://ateliersrefondationhopitalpublic.org/

[2] Préambule de “L’insoutenable subordination des salariés” Danièle Linhart – Edition Erès

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Personnel soignant, une résistance sociale mondiale

La déferlante de la pandémie du Covid-19 a vu de nombreuses résistances sociales aux conditions faites aux travailleur·euses dits de première ligne. Parmi les différents secteurs du salariat mobilisé pour défendre son intégrité physique face à la défaillance de leur employeur (privé ou étatique) à leur fournir des équipements de protection individuelle, les infirmières (et aides-soignantes) ont montré un haut niveau de combativité que ce soit à New York, Johannesburg ou encore Séoul. Partout, les mêmes revendications ont été mises en avant sur leurs conditions de travail ainsi que la question des salaires et de manque de personnel. Les modes d’action ont été souvent identiques, rassemblements, manifestations, droit de retrait et mêmes grèves. Ces mouvements menés par le prolétariat mondial en blouse blanche ont été souvent violemment réprimés : menaces, licenciements, mises à pied, interventions brutales de la police. Dans des hôpitaux publics ou privés les organisations syndicales ont été à la pointe de ces combats.

Quelques exemples sur 4 mois de lutte (mars-juin 2020)[1]

Dès le mois de mars 2020, le syndicat américain des infirmières NNU procède à une enquête dans les hôpitaux pour évaluer la protection des personnels soignants contre le Covid : le résultat est accablant. En Bolivie (9 avril) les infirmières exigent que leurs déléguées soient mandatées aux réunions du plan de lutte contre le Covid-19. Le 26 mars, des milliers d’infirmières hospitalières au Zimbabwe déclenchent une grève à l’appel de leur syndicat ZNA. Afrique du Sud, deux travailleurs de la santé de la province de l’État libre ont été blessés après que la police ait tiré des balles en caoutchouc contre un rassemblement auquel ils participaient. Le 19 avril, les travailleuses d’un hôpital de Mendoza (Argentine) se sont réunies en assemblée générale pour exiger une protection sanitaire et la fin de la précarité salariale. Le 21 avril, la New York State Nurses (42 000 membres) a déposé plainte contre l’État et deux hôpitaux pour manque au « devoir fondamental de protéger les travailleurs de la santé et le grand public ».  Pakistan, 27 avril, des dizaines d’infirmières sont en grève de la faim depuis dix jours à Lahore pour protester contre le manque de matériel de protection. Le 29 avril, en Afrique du Sud, plus de 40 membres du personnel se sont mis en grève à l’hôpital de jour Lætitia Bam. Le même jour, dix infirmières de l’hôpital Santa Monica, à Los Angeles (USA) sont suspendues car elles refusent de travailler sans masque. À Kong Kong, le 2 mai, un syndicat des personnels hospitalier, le HAEA, est fondé et syndique 25 % des employé·es. 10 jours plus tard, une grève est votée. En Afrique du Sud, des médecins et des infirmières se mettent en grève à l’hôpital Mpilisweni (21 mai). Il s’agit de la deuxième mobilisation dans l’établissement depuis le confinement. Le 4 juin, les infirmières travaillant à l’AIIMS (New Delhi, Inde) manifestent pour la troisième journée consécutive. Les mobilisations des personnels soignants ne se sont pas arrêtées là. Elles se poursuivent. Fin juin de cette année, les 700 infirmières de l’hôpital de Worcester, (Massachusetts, USA) entamaient leur quatrième mois  de grève pour l’amélioration de leurs conditions de travail face au Covid et des augmentations de salaires.

Prolétaires en blouse blanche de tous les pays, unissez-vous !

[1] Cette revue des luttes est extraite d’un dossier plus complet « Covid-19 : Personnel soignant, une résistance sociale mondiale », en téléchargement libre et gratuit le site www.syllepse.net – rubrique « En téléchargement gratuit »

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La sécurité sociale, du déjà là au pas encore là

La sécurité sociale c’est  un grand espace de solidarité non marchand au sein de notre société capitaliste. Elle veille sur nous tout au long de notre vie. Elle est un atout incontournable dans la lutte contre la pandémie.

Elle puise sa force dans les principes de solidarité, d’universalité et d’égalité. Chacun verse selon ses moyens et reçoit selon ses besoins. Ainsi un budget dépassant celui de l’état échappe à la logique marchande. Les cotisations sociales  ne subissent pas la spéculation, et sont utilisées directement pour les besoins. Elles garantissent aussi le salaire des soignant.es.

Le coût de fonctionnement de la sécu est très faible: 3% des cotisations, à mettre en regard des 20% des primes réglées aux complémentaires santé qui servent à leurs dépenses publicitaires ou à la rémunération de leurs actionnaires (pour les assurances).

Elle a participé à l’augmentation de notre espérance de vie et inspire de nombreux pays.

Elle est ressentie comme appartenant à chacun.

Mais depuis sa création, elle est fragilisée par les coups de butoir du capital.

Elle n’est plus gérée par les représentant.es des cotisant.es et le processus d’étatisation l’a fragilisée. D’un coté les lois de finance de la sécurité sociale votées chaque année au Parlement déconnectent les budgets des besoins en restreignant de manière draconienne les dépenses. De l’autre, les allègements de cotisations « patronales » permis par les gouvernements successifs assèchent les ressources et  ne sont plus remboursés par l’état depuis 2 ans. La CSG, un impôt, en finance une part croissante, fragilisant son équilibre en l’éloignant de la source venant des richesses créées par le travail.

Le coût des médicaments reste une dépense exorbitante, le choix de fabrication et les prix sont fixés par les Big Pharma, non en fonction de leurs coûts de recherche (en partie assumés par la recherche et l’hôpital publics) et de production, mais au titre du « service rendu ». Il en est ainsi de l’augmentation du prix des vaccins.

On peut rajouter les déserts médicaux, les dépassements d’honoraires, la casse des hôpitaux, la tarification à l’activité,  les partenariats publics-privés pour financer des hôpitaux qui s’endettent pour des dizaines d’années,  l’insuffisance de la prévention (le développement exponentiel des cancers en lien avec la dégradation de l’environnement par les pratiques agricoles intensives). La liste est longue.

Enfin la part de plus en plus grande des mutuelles, biaise le principe de base de la sécurité sociale (les contrats dépendent des moyens de chaque mutualiste)  et poursuit la dérive vers un système assurantiel.

Seul un nouveau développement de la sécurité sociale peut la préserver des prédateurs, financiers et Big Pharma.

Dans le domaine de la santé, chaque lutte devrait faire référence au système de la sécurité sociale,  sous peine de perdre de vue ses principes fondateurs et par là même contribuer à sa fragilisation. Il faut rendre aux travailleurs la gestion de la sécurité sociale, intégrer aussi les associations de patients, les professionnels…

Il faut aussi viser l’intégration de l’activité des complémentaires santé dans la sécurité sociale, revendiquer une couverture 100 % sécurité sociale. L’appropriation sociale du secteur de production des médicaments est aussi incontournable.

Passer à l’offensive c’est aussi étendre le principe de chacun selon ses moyens à chacun selon ses besoins à d’autres secteurs. Par exemple l’idée d’une sécurité sociale de l’alimentation fait son chemin.

Loin d’être ringarde ou nostalgique, la garantie collective des droits individuels est résolument moderne !

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Démocratie participative en santé : à construire

Les personnes vivant avec le sida l’ont montré : les plus concerné.es savent dire ce dont ils et elles ont besoin pour leur maladie, réclamer des traitements, être associé.es à la recherche. Avant eux, les parents d’enfants myopathes étaient intervenu.es pour que la recherche avance même si elle n’intéressait pas les laboratoires. La santé concerne les usager.es. Et pourtant, ils et elles ne sont quasiment jamais consulté.e.s, même si leur maire les représente au conseil d’administration de l’hôpital et peut faciliter l’installation d’une maison de santé ou rendre les services publics accessibles aux handicapé.es. L’organisation du système de soins en France se fait sans consulter les principaux et principales intéressé.es. Les médecins s’installent où ils et elles veulent sans se soucier des déserts médicaux, les agences régionales de santé distribuent des moyens et des missions en fonction de ce qui est déjà en place et semble fonctionner. Des projets de santé sont validés sans réelle évaluation des besoins. Comme si les professionnel.les et les institutions savaient d’emblée ce qui est adapté pour la population qui les fréquente. Résultat : certain.es n’ont pas accès aux soins, et les problèmes de santé liés à l’environnement ou au travail sont rarement abordés. Heureusement des équipes montrent que la prise en charge de la santé et pas seulement des soins ne peut se passer de l’échange avec les usager.es. Les équipes de certaines maisons et centres de santé commencent par une enquête sociologique dans la localité où elles doivent s’implanter, et prévoient d’employer des habitant.es relais et des travailleur.ses sociaux.ales pour aller au devant des gens du quartier, et des espaces de rencontre ou de réunions collectives. Dans certaines maisons médicales belges, des usager.es participent aux assemblées générales où l’on discute des projets prioritaires. 

Comment développer la participation des personnes vivant sur un territoire au système de santé qui leur est destiné ? D’abord au niveau local, là où une population est concernée par des questions géographiques et environnementales ayant un impact sur leur santé. On connaît l’expérience de Port de Bou, où une cartographie permettait de connaître les risques pour la santé selon les postes de travail des entreprises locales, expérience qui n’a pas été soutenue par les pouvoirs publics et a dû s’arrêter. Ce travail devrait être fait au niveau de chaque municipalité. Comme dans la commune de Saillans, des commissions avec les habitant.es se réuniront sur le thème de la santé. Des conseils locaux de santé pourront alors définir les besoins spécifiques de la population. Pour les grandes villes, ce travail se fera au niveau des quartiers. Puis des membres des conseils locaux de santé seront choisi.es pour participer aux différentes structures de santé (hôpital, maison ou centre de santé…), au centre d’assurance maladie et aux conseils régionaux. Se faire représenter par l’élu à la santé de la commune ne suffit pas, il faut un mode de représentation des habitant.es qui reflète la population. Les conseils locaux de santé doivent être des lieux où tous les résident.es de la localité peuvent trouver une place. Peut-être faudra-t-il faire du porte à porte comme le font certaines associations d’initiative citoyenne et des permanences dans les salles d’attente pour recueillir les problèmes et les envies d’agir des personnes vivant là. Si les habitant.es sont réellement représenté.es dans ces commissions ou conseils locaux de santé, on trouvera des modes de désignation de délégué.es, comme le tirage au sort, pour participer aux autres niveaux de décision.

L’épidémie de COVID aurait du être l’occasion d’expérimenter la démocratie participative, en s’appuyant sur les associations et les groupes prenant des initiatives, comme la fabrication de masques et de surblouses ou le ravitaillement des personnes isolées et en difficulté. En réunissant localement les citoyen.nes, on aurait pu mettre en place très vite des moyens adaptés de lutte contre l’épidémie et de solidarité, tout en respectant les besoins et les droits des citoyen.nes.